僻地で陸マイラーの忘備録

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地域医療にて勤務中の総合診療医夫婦の日頃思ったこと、マイル、診療、子育てなどつれづれなるままに書くブログ

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【ふるさと納税】わが街ふるさと納税使い方完全保存版

ふるさと納税を始めて2年の初心者ではありますが、これまでいくつかのサイトを通じてふるさと納税を行なってきました。

www.hekichi-miler.com

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今回は、「わが街ふるさと納税」の使い方完全保存版です。実際に納税してみましたのでその手順をお伝えしようと思います。

 

 

 

わが街ふるさと納税

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以前CMでよく見かけた「さとふる」よりも知名度は低いかもしれませんが、返礼品の数はまずまず豊富なふるさと納税サイトという印象です。

「株式会社サイネックス」という会社の一事業として運営されています。

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控除額シミュレーション

ふるさと納税が初めてで、自己負担額2000円で納税できる最大金額がわからない方は、昨年度の源泉徴収票を準備して、控除額シミュレーションをします。

「計算シミュレーション」をクリックします。

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「2000円の負担で寄付できる上限」を調べる の欄に、源泉徴収票に書かれている金額を入力します。

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概ねの寄付上限金額が出ますので、これを参考にしながら寄付自治体を選んでいきます。

 

実際に寄付してみた

我が家は、ふるさと納税を始めてからお米を一度も購入していません。

そろそろお米のストックがなくなってきたので、次のをゲットしようと思います。

本当は10000円で20kgのものが欲しかったのですが、あいにくどれも受付終了しておりましたので、今回は返礼品「米」「10000円」「15kg」で検索します。

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なかなか素敵なラインナップです。

その中でも、利根町のお米食べ比べセットにしてみようと思います。

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オレンジの「お申し込みはこちら」ボタンをクリックすると、利根町のページに飛びます。自治体によってページの作り方は若干異なりますが基本的には同様と考えて大丈夫です。

利根町の寄付は、申し込み書類を送るという方法もあるようですが、なるべくインターネット上で手続きを終わらせたいなと思ったので、そのまま「お申し込みフォームへ」ボタンを押します。

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個人情報と、寄付金額を入力します。この場合は最低寄付金額が10000円だと思うのでそちらを入力します。

寄付金の使い道も選べるみたいです。自分が子育て中ということもあり、「いつでも保育事業」に使ってもらうことにしました。

 

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寄付金額に応じて品が選べるページになりました。お米食べ比べセット1口と入力します。

 

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クレジットカード情報を入力します。

 

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決済が完了しました。

 

ワンストップ特例申請をする

会社勤めなど、いつも自分で確定申告をしない、という人には「ワンストップ特例申請」がおすすめです。

1年あたり、5つまでの自治体に寄付する場合にこの「ワンストップ特例申請」制度が利用できます(例えば利根町に6回以上寄付したとしても利用できます)。

6つ以上の自治体に寄付する場合には確定申告をしなければなりません。

確定申告する場合には、のちに自治体から郵送される「ふるさと納税寄付の証明書」を無くさないようにしましょう。

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もう一度利根町のページに飛び、「ワンストップ特例の申請方法」をクリックします。

 

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すると、自分でPDFをダウンロードしないといけないようですので、ダウンロードして「寄付金税額控除に係る申告特例申請書」に必要項目を記入します。

「殿」のところは「(寄付する市町村の)町長殿」で良いと思います。

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寄付した金額と、□に2箇所チェックを入れます。これで完了です。

 

 

身元確認書類は自分はいつもマイナンバーカードの表と裏のコピーのみ利用しています。具体的に送る書類については以下の通りです。マイナンバーカード1枚あればとても便利ですね。

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これらの書類を郵送して、全ての手続きが完了となります。

あとはお米が届くのを待つばかりです。

 

さいごに

いかがでしたでしょうか。我が家ではふるさと納税が毎年の楽しみになりつつあります。下の記事のように、返礼品で色々楽しいこともできますので、まだされたことのない方は検討してみてください。

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【結果編】審美目的の歯科矯正で医療費控除に成功。たくさんお金が戻ってきた

先日、こちらの記事をご紹介させて頂きました。

 

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今日はその結果編です。

 

 

2月、医療費控除申請(確定申告)をした

2月に、医療費控除申請(確定申告)をしました。

初めてで訳わかりませんでしたが、ネットや本を参考にしながら一人で出来ました。

 

 

4月の初め、一通のハガキが

4月の初め、一通のハガキが届きました。

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医療費控除申請で、かなりのお金が戻ってきました。

これで、先日紹介させて頂いた書類の内容で不備なく医療費控除申請が通ったことが証明されました。

(歯医者さんに書いてもらった診断書に何が書いてあったかは分かりませんが、)

主に審美目的での歯科矯正であっても問題なく医療費控除ができました。

 

 

1年に10万円以上、医療費の支払いがある方。

ちょっと面倒ではありますが、是非医療費控除申請(確定申告)をしてみてください。意外と、ちゃんとお金が戻ってきます。

【SPG】SPGアメックスカードの紹介制度が2018年4月11日で終了予定

2018.4.13 追記

紹介制度は継続になりました。

紹介で得られるポイントは12000ポイントに変更になります。

 

 

 

 

2018年3月27日、アメックスより

「SPGカード紹介制度が2018年4月11日で終了します」

という趣旨のメールが届きました。

 

SPGカード入会希望の方がいらっしゃいましたら、早めにご入会をお勧めしてくださいとの旨のメールでした。

当サイトでもその点について知り得た情報をまとめてみたいと思います。

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 SPGアメックスカードとは

SPGアメックスカードは年会費31,000円と比較的高額な年会費のカードにも関わらず、ポイント還元率もよく、1年間に1回の無料宿泊がつき、また高級ホテルリゾートのゴールド会員としてのメリットを享受できるなどの特典の大きさから、人気となっているカードの一つです。

詳しくはこちらの記事をご参照ください。

 

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紹介なしでは1万円以上損!?

こちらのSPGアメックスカード

紹介なしで入会では

10万円以上の利用で 10000ポイント

をもらうことができますが、

紹介ありで入会した場合

10万円以上の利用で 17000ポイント

がもらえる

7000ポイントもの差が出ます。

 

こちらのポイントはそのままマイルに変換できることを考えると、

1マイル2円で計算すると

7000ポイント=約14000円の価値

と考えることもできますので

紹介で入会した方が絶対にお得と言えます。

 

紹介キャンペーンは完全に終了か

こちらのキャンペーンはまた復活する可能性もありますし、継続となる可能性も完全にないわけではないようです。

ひとまず4月11日までとアナウンスがありますので、一旦終了の可能性も否めません。

ただ、ひとまず一旦終了したとしても再開する可能性はたかそうです。

いつになるかはわかりませんが。。。

 

SPGアメックスカードは楽しい

SPGアメックスカードを所有して約1年経過しておりますが、カードを発行してよかったなーとしみじみ思っています。ベストレート申請をすれば比較的安く泊まれますし、

子連れ旅行ではホテルなど気を遣うことも多いですが、ゴールド会員特典のおかげで楽させてもらった面も大いにあります。

 

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もしご興味があればご連絡ください。

SPGアメックスカードは持っていて損はなく、お勧めできるカードです。

もしご興味があればこちらからご連絡ください。

(偽名でも構いません)

 

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2018診療報酬改定に伴い、抗不安薬・睡眠薬の長期投与が減点対象!簡単にまとめてみました。

2018年は診療報酬改定の年です。

今回の診療報酬改定では、オンライン診療報酬のアップや、地域包括ケア病棟の入院費用アップなど注目すべき点は色々ありますが、

この記事では向精神病薬の長期投与に伴う診療報酬の改定についてお話させていただこうかと思います。

 

向精神病薬(ベンゾジアゼピン)について 

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睡眠薬や抗不安薬として処方されることの多い薬です。

比較的多くの患者さまが、飲んでいらっしゃるのではと思います。

私は精神科医ではありませんので、詳細な説明については割愛させていただきますが、ベンゾジアゼピン系のお薬は漫然と内服し続けると抵抗性ができてどんどん効かなくなる印象です。

精神科での研修病院でも決して推奨はしていませんでした。ただ必要に応じて処方すべきところはあるのでしょうが、漫然と長期投与はやはり推奨できないのだろうなと思います。

最近ではベンゾジアゼピンの長期投与は推奨されないような風潮が広く浸透してきてはいる印象ですが、このことをあまり知らずに漫然と処方され続けているケースも少なくないのではないでしょうか。

今回の診療改定で、そこにメスがはいったようなので、自分の解釈も含めて記事にさせていただきます。

減点対象① 12ヶ月以上の同一処方

不安や不眠の症状に対して、12月以上、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬・睡眠薬を長期処方している場合の処方量、処方箋料金が改定されました。

 

向精神病薬(ベンゾジアゼピン系)の薬を1年以上にわたって、同一成分の同一の1日あたり用量で連続処方している

ケースが減点の対象となります。

 

少しでも用量調整を行なっていれば減点を免れることができるようです。

ただ、どの薬が減点対象となるかの品目についてまでは現時点では公表されていません。

ベンゾジアゼピンの中のいずれかなのでしょうが、はっきり明示されていないとわかりにくいですね。

とりあえずベンゾ系はこちらのリンクから確認できます。

商品一覧 : ベンゾジアゼピン系抗不安薬

 

ただし、以下に該当する医師は減点が免れます。

・1年以内精神科医からの助言を得ている場合

・不安or不眠に関する適切な研修を修了した医師

・精神科薬物療法に関する適切な研修を修了した医師

が処方する文に関しては減点から除外されるようです。

 

減点対象② 向精神病薬の多剤処方

とりあえず、いっぺんにたくさん出すなってことが言いたいようです。

1回の処方で、3種類以上の向精神病薬の処方が減点対象となります。

 

・抗不安薬を3種類以上

・睡眠薬を3種類以上

・抗うつ薬を3種類以上

・抗精神病薬を3種類以上

または

・抗不安薬と睡眠薬をあわせて4種類以上(今回新規!!)

 

が対象となります。

減点対象①と比べてこちらの減点の方が大きい

です。これまでは同一種類3種類以上ができませんでしたが、今回からは全部で4種類以上処方はしにくくなります。

 

向精神薬調整連携加算(12点)

こちらはうまく減量などができていたら、加点します

といったものです。

 

向精神病薬の多剤処方の状態にあった患者に対して、

薬を減量した方に、看護師や薬剤師から症状の変化の確認などを行なった場合、

月に1回 12点加算ができるようです。

 

減量して観察していますという記録を残せばよいのでしょうか。。。

 

具体的にはどれくらい診療報酬が下げられるのか

 

処方料

もともとの点数が 42点

減点対象①の場合 29点

減点対象②の場合 18点まで減点されます

処方箋料

もともとの点数が 68点

減点対象①の場合 40点

減点対象②の場合 28点にまで減点されます

薬剤料

減点対象②の場合、所定点数の100分の80に相当する点数に減らされるとのことです。

 

ベンゾジアゼピン系の減量方法について

ベンゾジアゼピンの減量が必要になったとしても、急に中止すると離脱症状がでることもあるので減量も慎重に行う必要があると思います。

減量の方法としては

アシュトンマニュアル アシュトン教授(メインページ)

なども参考になるようです。

また、こちらの睡眠薬の適正使用に関してはこちらのガイドラインも参考になるかと思います。

http://www.jssr.jp/data/pdf/suiminyaku-guideline.pdf

こちらのガイドラインの中で睡眠薬適正処方のアルゴリズムがありましたので、引用させていただきます。

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表として見やすいので重宝しています。

まとめ

以上、ベンゾジアゼピン長期投与の診療報酬改定まとめでした。

今回のまとめには、ちょっと事実と異なる説明をしてしまっている部分があるかもしれません。概ね合っているとは思いますが。。。

もし間違っているところがありましたら、ご教示いただければ幸いです。

うっかり減点されないように注意していきましょう。

栄養ドリンク3本飲んだらめっちゃ下痢になった話【+カフェイン中毒の話】

タイトルからも予想がつくとは思いますが、今日は半分ほど駄文です(が、真面目な話もちょっとします)、お付き合いくださる方だけどうぞ。

 

当診療所では、患者様が少ない時間帯を狙って、1日1回のもぐもぐタイムが設けられています。

 

そのもぐもぐタイムの度に、いつもトイレ(大)に行きたくなる。

お菓子も結構食べるしなぁ、なんて思っていました。

 

しかし、最近自分がカフェインに弱い体質だと気がつきました。

自分の体のことは意外と知らないもんです。

 

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夜中に7回目が覚め、次の日辛いので・・・

ある日、興奮したのか娘が夜中に7回も目覚めてしまいました。その日も朝から普通に診療があるのですが、当直で忙しかった日みたいに体がだるいし眠い・・・。

 

『そうだ、とりあえず手元にある栄養ドリンクを飲んで(精神的に)元気になろう。』

 

喉も渇いていたので、栄養ドリンクをとりあえず3本飲みました。

めっちゃ下痢になりました。

 

 飲んだ栄養ドリンクの1本あたりの無水カフェインの量は50mgでしたので、150mgを一気に摂取したようです。しかしこれはいわゆるRe●bullなんかのエナジードリンク1本分に当たるカフェイン量。

これまでエナジードリンクなるものを飲んだことがなかったのでわかりませんでしたが、おそらく自分は多分エナジードリンクを1本飲むと下痢になる体質なのでしょう。

 

 

カフェインの作用とは

カフェインの良い作用として一般的に知られているものとして

「眠気や疲労感の軽減」

があると思います。

しかしその他にも色々な作用があり、カフェイン中毒の軽症〜重症の症状も併せて記載すると、

  • 胃酸分泌の促進
  • 胃蠕動運動の促進
  • 食欲不振
  • 嘔気、嘔吐
  • 利尿促進
  • 血圧の変動
  • 不整脈の誘発(VPC、QT延長、難治性VFなど)
  • 電解質異常(低K血症、低Ca血症)
  • 高血糖
  • 不安、不眠、不穏、興奮
  • 発熱
  • 頻呼吸
  • 痙攣

など多岐にわたり、心肺停止となり死亡した例もあります。

 

  

急性カフェイン中毒の話

急性カフェイン中毒で若者が急逝したニュースはまだ記憶に新しいかと思います。日本中毒学会の報告では、2011年度からの5年間で101人が搬送され、うち3人が死亡しているという現状です。10年ほど前は年間10名程度であったとの報告もありますので、近年増加傾向にあるようです(アメリカでは年間4000例のカフェイン中毒例があるそうですが汗)。

カフェインの致死量の見解はまだ一致していないようですが、内服量としては約5〜10g、150〜200mg/kg、血中濃度としては70〜80mg/L、あるいは100mg/Lと報告されているものもあります。

 

 

カフェイン摂取量はどのくらいまで安全か

健常人であれば、1回あたりの摂取量が200mg、1日摂取量が500mg以内であれば問題は生じていないと言われています(自分は150mgで下痢になりましたが)。また、激しい運動を行う場合には注意が必要で、その2時間以上前にカフェイン単回摂取量が約200mgまでであれば問題はないようです。

その他諸々の要素を考慮すると、1日当たり300mg(5mg/kg)以内に留めて摂取するようにすれば、問題なく有益効果(疲労感の減少、アルコール酩酊の軽減、)を受けることができると報告している論文もあります。

 具体的な数字で言えば、コーヒーに換算すると、コンビニのコーヒーMサイズで1日あたり10〜30杯で成人の中毒量、50〜500杯で致死量に相当する計算になります。こんなに飲めませんし、飲んだらいけません。

 

 

さいごに

有益になる可能性があるカフェインですが、やはり適量を守って摂取することが大切のようです(月並みな意見)。

自分はめっちゃ下痢になるので、もっと気をつけようと思いました。

以下、諸々の文献など参考にさせて頂きました。

 

・公益財団法人 日本中毒情報センター

・日本中毒学会HP

・「致死的大量服薬から救命し得た急性カフェイン中毒の2例」

佐藤 孝幸、中川 隆雄、仁科 雅良、須賀 弘泰、高橋 春樹 、出口 善純、小林 尊志

JJAAM 2009;20:941-7

 

・「眠気予防薬の多量服用によるカフェイン中毒の2例」

北村 淳、宮部 浩道、植西 憲達、加納 秀記、平川 昭彦、原 克子、小宮山 豊、山中 克郎、武山 直志

JJSEM 2014;17:711-5

 

・「日常生活の中におけるカフェイン摂取 -作用機序と安全性評価-」

栗原 久

東京福祉大学・大学院紀要 第6巻 第2号(Bulletin of Tokyo University and Graduate School of Social Welfare) pp109-125 (2016,3)

 

・「コーヒー摂取が胃運動及び自律神経活動に与える効果の検討」

種村 一識,松永 哲郎,山崎 英恵,李子帆

城尾 恵里奈,足達 哲也,近藤 高史,津田 謹輔

 

・「カフェイン中毒を起こす4大機序を押さえる(研修医最前線)」

m3.com

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ベルソムラでBZ系睡眠薬を辞められる話〜ベルソムラ使用成績の中間報告について〜

以前、【新しい睡眠薬「ベルソムラ」の使い方】という内容で記事を投稿させていただきました。

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今や、BZ系の睡眠薬は転倒骨折のリスクや依存性などが問題となっています。そのリスクを鑑み、BZ系の睡眠薬を全く出さない病院もあります。

そして2018年4月から診療報酬改定があり、BZ系薬剤の長期処方やBZ系の重複投与は大幅に点数が削られることとなりました。国としてもBZ系薬剤をなるべく処方させないようにしようという目論見なのでしょう。

 

今日は、「ベルソムラ」の使用成績の中間報告についての話です。

 

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ベルソムラは実際どうなのか

2015年7月21日〜2016年8月12日にかけて、791症例を対象にした中間報告がなされました。

 

他の睡眠薬を使っている人も、使っておらずに新規にベルソムラを始めた人も、一定の効果をあげているようです。

 

患者背景の分類

  • 他の睡眠薬も使ってなくてベルソムラを始めた人=ナイーブ(438例)
  • ベルソムラ初回投与開始前14日以内に、もともと使っていた睡眠薬を中止したり減量したりしてからベルソムラを始めた人=スイッチ(183例)
  • ベルソムラ初回投与開始前14日以内に、もともと使っていた睡眠薬の服用に変更なく、ベルソムラを重ねて使用した人=アドオン(121例)
  • その他(5例)

 

の群に分けて比較を行っています。

 

 

「不眠症が改善した」のは74%

担当医師が「良くなったなあ」と判断した患者さんの割合は、全体で74%。「変化なし」が21%、「悪くなった」が4.9%となっています。

これはいずれの年代においても、精神疾患(統合失調症、うつ病、躁うつ病、認知症)のある患者においても、どの不眠のタイプ(入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒など)においても改善が認められたとのことです。

 

 

ベルソムラを処方した後の継続率は

全体として、ベルソムラを継続したのは46%、改善のため終了したのは18.1%、効果不十分や無効のため中止したのは15.4%、有害事象の発現のため中止したのは9%となっています。

改善したため中止した人たちについては、ベルソムラの平均投与日数は55.8日とのことです(ナイーブ群51.4日、スイッチ群65.8日、アドオン群72.6日でアドオン群がやはり一番長いようです)。

 

 

アドオン群については21.5%がBZ系もベルソムラも中止できた

アドオン群についてはBZ系を服用している状態を変えずに始めるわけですが、BZ系もベルソムラもいずれも中止することができた人たちが21.5%とのことでした。

 

 

ベルソムラにはやはり離脱症状はなかった

BZ系を長期にわたり服用していると、中止により反跳性不眠や離脱症状などが発生するためいきなり中止することができません。中間報告ではありますが、ベルソムラを中止できた症例に関して、中止後の離脱症状が認められなかったとのことでした。

 

 

実際に処方した感想

当院でも1年かけて、まずは睡眠薬として処方されているBZ系を極力切ろうと頑張ってみました。あまりに高齢者(+骨粗鬆症)の方が多いので、転倒して骨折→入院→廃用や認知症が進む→施設・・・・となるパターンが連想できてしまいます。極力元気に毎日を過ごしてほしいなあと思い、やってきた次第です。

過去記事でご紹介させて頂いているように、BZ系薬剤からベルソムラへの切り替え→全ての睡眠薬の終了 とするためにはいくつかの手順が必要になります(始め方はアドオン群と同じとしています)。

BZ系にベルソムラをかぶせる

→BZ系を半分にする

→ベルソムラ単剤だけにする

→ベルソムラ頓用にする

 

この手順で、20年ほど飲み続けたBZ系はおろか、ベルソムラさえも飲まずに寝ることが出来るようになった患者さんがちらほらいらっしゃいます(僻地で患者さんの母体数が少ないのであまりインパクトが無いかもしれません・・・)。

もちろん全例がうまく行くわけではありませんが、5人に1人が何も飲まずに自然に眠ることが出来て、転倒骨折のリスクが減れば良いことではありますよね。

 

 

<参考文献>

スボレキサント(ベルソムラ®︎錠15mg,20mg)使用成績調査(中間報告)

睡眠医療2017;11(2):249-263

浅井有子、宮崎 真、岩倉 美佳、原 満良

【ふるさと納税】ANAのふるさと納税使い方完全保存版。

これまで何度か、ふるさと納税のことについてご紹介させて頂きました。

「さとふる」「ふるさとチョイス」「noma-style.com」と納税できるサイトは下にあります過去記事のようにいくつかあります。

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今回は、ANAのふるさと納税についてご紹介です。

 

 

ANAのふるさと納税とは

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納税額につき、1%のマイルが貯まるというシステムを持つふるさと納税サイトです。

例えば、10000円納税すると、100ANAマイルが貯まります。

さらに、クレジットカードで支払いができますので、マイルを貯めやすいカードを使用して支払いをすればマイルの二重取りもできます。

陸マイラーの間ではあまりにも有名なクレジットカードである「SPGカード」についてはこちらの記事をご一読ください↓

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ANAのふるさと納税でマイルが貯まるというのは以前から知っていました。しかし、ソラチカルートが生きている間、ハピタスなどをはじめとするポイントサイトで貯められるマイルがあまりに多かったので、ふるさと納税で貯められるマイルなんて微々たるものと思いスルーしていました・・・。

ポイントサイトの一種であるハピタスについても何度かご紹介しています↓

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しかし、ソラチカルート閉鎖というショッキングなニュースで陸マイラー界が揺れている今、少しでもマイルを貯める手段があれば嬉しい限りではあります。

今回実際に納税してみましたので、その手順も含めてお伝えします。

 

自分の控除上限額はいくらか調べる

過去記事でも必ず触れてきましたが、ふるさと納税をするにあたり、自己負担額2000円で済む、自分の控除額がいくらになるかをあらかじめ知っておく必要があります。

各々の納税サイトで控除額を調べられますが、「ANAのふるさと納税」でも調べられるページがあります。

トップページ(HOME)から、下の方に行くと、「ANAのふるさと納税とは」と書いてある部分がありますので、ここをクリックします。

 

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下の方にスクロールすると、「控除上限の目安について」とあります。

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試しに年収400万円、家族構成を共働き+子1人とすると、上限は38000円と出てきます。納税額を38000円以内に収めれば、自己負担額は2000円で済むということになります。

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実際の納税の手順

上限額がわかったところで、実際に納税してみます。今回は初の試みとして、「定期便」を頼んでみることにしました。

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年に6会、お野菜が送られてくる定期便を発見しました。なんだかほっこりするので、これにしてみようと思います。

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まず、自分の指名や住所など、申込者情報を入力します。

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入力できたら、次画面へ進みます。

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ANAマイレージクラブお客様番号を入力します。寄付金額は自動的に入力されています。

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クレジットカードでの支払いを希望する際には、「Yahoo!公金支払い」の部分にチェックをつけます。

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会社員・公務員など、普段確定申告をしない人は、必ず「寄付金税額控除に関わる申告特例申請書を希望する」にクリックを入れます。俗に言う「ワンストップ特例申請」と言われるものになります。これにチェックを入れておくと、あとで自治体から申請書が送られてきますので、必要事項を書いて送り返せばOKです。

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チェックできたら次に進み、「申し込み内容の確認」画面へ行きます。

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内容に問題がなければ次のページへ行き、寄付を完了します。

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下の方に「クレジット決済へ」のボタンがありますのでこちらをクリックします。

そのまま画面を開いたら、1時間以内に支払いを済ませなければ支払いができませんとありますので注意します。

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「Yahoo!公金支払い」のページへ飛びました。

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内容に問題がなければ「支払う」を押して支払いを完了します。

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支払いが完了しました。あとは返礼品と「寄付金税額控除に関わる申告特例申請書」が届くのを待つばかりです。

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さいごに

いかがでしたでしょうか。

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